El Cuidado De Personas Postradas

Definición de persona postrada:“es aquella que requiere de apoyo, gu guía y supervisi a supervisión

total en actividades de la vida diaria (seg según índice de ndice Katz):

Clasificación

I) Según tiempo de evolución:
a) Transitoria: Debida a enfermedades en que su tratamiento o corrección elimina la inmovilidad.
b) Prolongada: En relación a una enfermedad cuya resolución o eliminación de su causa no cesa la postración o las secuelas.

II) De acuerdo su grado o intensidad, según índice de Katz, (instrumento para medir el nivel de dependencia en las actividades de la vida diaria y que considera los ítems de bañarse, vestirse, usar el retrete, movilidad, continencia de esfínteres y alimentación):
a) Leve: Mantiene AVD, pero presenta limitación para ejercicios y movimientos musculares.
b) Moderado: Rápido encamamiento o vida cama/sillón, por 3 días mínimo.
c) Severo: Encamamiento prolongado y limitación postural.

Ø Causas

I) Patologías que conducen a trastornos físicos.
a) Músculo-esqueléticas: Osteoartritis, Fractura, Artritis, Polimialgia Reumática, Osteoporosis, etc.
b) Neurológicas: AVE, Enfermedad de Parkinson, Neuropatía periférica, Demencia, entre otras.
c) Cardiovasculares: ICC, Enfermedad Coronaria, Enfermedad Arterial Obliterante
d) Otras: Ceguera, Enfermedad sistémica grave, Caquexia, Diabetes

II) Alteraciones fisiológicas asociadas al envejecimiento.
a) Sensoriales: Disminución sensibilidad propioceptiva y de los reflejos correctores, deterioro de la agudeza visual y auditiva
b) Motoras: Pérdida de masa muscular, disminución de las contracciones voluntarias máximas
c) Cardiovasculares: Alteración de los barorreceptores, disminución de la capacidad aeróbica máxima
III) Factores psicológicos: Depresión, desesperanza, desamparo, temor a las caídas, falta de motivación y ganancias secundarias por la discapacidad
IV) Causas ambientales e iatrogénicas
a) Inmovilidad forzada; prescripción de reposo, medidas de restricción física, sobreprotección
b) Obstáculos físicos; escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo, etc.
c) Falta de apoyo Social; políticas públicas
d) Efectos colaterales de drogas

Ø Consecuencias

1. Sistema cardiovascular: Disminución del Gasto Cardiaco, hipotensión ortostática, complicaciones tromboembólicas
2. Sistema respiratorio: Disminución de la capacidad funcional pulmonar, distribución desigual de las secreciones respiratorias y dificultad para eliminarlas, predisponiendo a Atelectasias y Neumonías
3. Sistema músculo-esquelético: Pérdida del tono muscular, disminución de la masa muscular, disminución de la fuerza y resistencia muscular, atrofia muscular por desuso, disminución de la masa ósea (osteoporosis y fracturas patológicas), contracturas articulares
4. Sistema nervioso: Compresión de nervios periféricos, alteración de la sensibilidad, disminución de la coordinación, depresión, angustia, irritabilidad, alteración de la percepción y deterioro cognitivo
5. Sistema digestivo: Disminución del apetito (disminuye el requerimiento metabólico), malnutrición, impactación fecal, debido a esto se pueden producir úlceras por presión en la pared rectal (ulceras estarcoráceas), manifestadas por dolor rectal y rectorragias.
6. Sistema genitourinario: Hipercalciuria, estasis urinaria, litiasis renal /ureteral, la higiene perineal pobre(sobre todo en mujeres) y el uso de sondaje vesical aumentan el riesgo de ITU.
7. Sistema endocrino: Hipercalcemia, alteraciones gastrointestinales como la disminución del apetito y de la peristalsis, alteración altera el metabolismo de hidratos de carbono, grasas y proteínas, desequilibrios en la composición de líquidos, electrolitos y calcio
8. Sistema tegumentario: Úlceras por Presión



v Dilemas éticos

1.- Sentido o cuestionamiento de la vida de la persona postrada
En el paciente postrado, sus energías están dedicadas a sobrellevar su situación de dependencia, sus actividades se ven sumamente limitadas por lo que carece de la capacidad para lograr alguna meta de vida o de autorrealización, el cuerpo debe entregarse a otras manos y surge la búsqueda del sentido de la vida donde aparentemente no lo hay. ¿Qué propósito llenan sus días? ¿Cuál es la justificación para sus esfuerzos? La persona debe replantearse su vida, debe buscar una nueva motivación para continuar donde debe alcanzar una aceptación de su nueva situación vital lo cual es muy importante ya que en base a lo que aun conserva es necesario tratar de sacar provecho y ver que puede hacer u obtener de aquellas funciones que aún mantenga su organismo.

2.- Responsabilidad y carga del cuidador
Con respecto al cuidador, la mayoría de ellos corresponden a algún familiar, quien finalmente asume la responsabilidad de otorgar los cuidados. El cuidador se ve sobrecargado tanto por la atención permanente de una persona que puede llevar a la aparición de una amplia variedad de afecciones físicas y psicológicas, como por el hecho de posponer el tiempo y preocupación por sí mismo, para sus relaciones interpersonales y sociales e inclusive en el aspecto profesional como lo es el trabajo independientemente de que esta labor la realicen en forma desinteresada y brindando todo el amor posible. Además junto con el resto de la familia, debe sobrellevar la situación emocional que significa atender a un ser querido en estas condiciones. Finalmente, termina posponiendo sus propias necesidades, poniendo como prioridad las de la persona cuidada y dedicándose a ella en forma completa.

3.- Derechos del paciente postrado
Sin embargo el paciente postrado tiene derecho a recibir cuidados permanentemente. Aun cuando la persona se resista a ser atendido o reaccione en forma agresiva no pierde este derecho ya que no es transable. Cualquier persona en situación de dependencia debería ser tratada y atendida de forma que sus necesidades insatisfechas sean resueltas. Por otra parte existe un programa de salud en Chile que se encarga de proporcionar atención médica a los pacientes en esta situación es por esto que el hecho de vivir de esta forma no es justificación para minimizar a la persona de tal forma que pierda sus derechos de ser humano. Debería poder acceder a un trabajo o a la educación, tener una familia, y la única limitación para eso son las que la misma persona pueda presentar.

4.- Problemas psicoemocionales del paciente postrado
agravándose la delicada percepción de su propia dignidad y autonomía, por lo que es importante que la persona llegue a sentir que puede entregar algo a cambio, aún desde su estado físico disminuido.

5.- Administración de recursos de salud
Al ser relativa mente alta la población en situación de postración, los recursos que ofrece el estado para la atención de los pacientes postrados deben distribuirse de manera equitativa y de modo que quienes necesitan de ellos puedan recibirlos oportunamente y en cantidad suficiente para iniciar su rehabilitación. Estando establecidos los criterios de inclusión estos dicen que los pacientes que se incorporan al programa son solamente aquellos con discapacidad severa según el índice de kats, pero ¿que sucede con aquellos pacientes que si bien manifiestan un elevado riesgo de postración al ser calificados con discapacidad moderada son excluidos del programa? ¿Acaso son suficientes los recursos de modo que todos los que los necesitan los reciban por igual?

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